Российская газета

25 Февраля 2005

Таблетка под язык

Как улучшить лекарственное обеспечение льготников
Вчера Михаил Зурабов снова отправился по стране - взяв курс на 
север, в Архангельск. Министр по-прежнему вынужден выступать в 
роли "толкача" - лично проверять, как обеспечиваются 
лекарствами льготники, оперативно "расшивать" узкие места. как 
скоординировать усилия федеральных и региональных властей (без 
чего, совершенно очевидно, новая система не заработает), что 
еще нужно предпринять, - об этом шла речь на недавнем 
заседании комитета совета федерации по здравоохранению.
Большинство экспертов, и поддерживающих, и критикующих 
реформу, считают, что стратегия сохранения бесплатных лекарств 
для льготников совершенно правильная. Между тем систему 
пришлось фактически реанимировать: во многих депрессивных 
территориях старый порядок, когда льготные медикаменты 
оплачивались за счет региональных бюджетов, практически не 
действовал. Не было денег - не было и бесплатных лекарств. 
Теперь средства есть - в федеральный бюджет заложена огромная 
сумма 50,8 миллиарда рублей, и главная задача - грамотно и 
эффективно ими распорядиться.
Для этого нужно навести элементарный порядок в технологической 
цепочке: чтобы люди не томились в очередях за рецептами, чтобы 
врачи не допускали ошибок при их выписке, наконец, чтобы 
нужное лекарство не приходилось искать и подолгу ждать.
Было бы наивно надеяться, что спешно выстраиваемая система, в 
которой должны четко взаимодействовать масса государственных и 
коммерческих структур, начнет работать сразу и без сбоев. На 
недоработки федерального уровня (такие,как отсутствие 
полноценной нормативной базы) наложились региональные 
сложности. Там, где местные льготные лекарственные программы 
работали, переход на новый порядок прошел почти безболезненно, 
например, в Оренбурге, Пензе, Самаре. В других регионах к 
реформе попросту оказались не готовы. К тому же полной 
неожиданностью стал многократно возросший спрос на льготные 
лекарства.
Трудности с записью к врачу, "живые" очереди на прием, - все 
это усугубилось с наплывом пациентов. Поэтому так важно 
сегодня, во-первых, убедить население, что бесплатных лекарств 
хватит, и вовсе не нужно спешить к врачу, чтобы запастись ими 
"впрок". Во-вторых, предпринять все усилия,чтобы разрядить 
обстановку на уровне "первичного звена".
На заседании в Совете Федерации было поручено Минздраву: в 
двухмесячный срок организовать аптечные пункты, обслуживающие 
льготников, прямо в поликлиниках. Такая схема удобнее и 
пациентам - не нужно рыскать по аптекам, и врачам - можно 
всегда уточнить, какое лекарство имеется в наличии.
Но не менее важно и следующее звено в цепочке: взаимодействие 
аптечной сети с фирмами-поставщиками.
- Не может каждая аптека, работающая по программе, иметь в 
наличии все 1800 торговых наименований медикаментов, - считает 
замминистра здравоохранения Владимир Стародубов. - Да это и не 
нужно - некоторые из препаратов нужны очень ограниченному 
кругу пациентов. Важно, чтобы в регионе была четко налажена 
система доставки назначенного лекарства в установленные 
правилами сроки. Когда с высокой трибуны нас упрекают в том, 
что фирмы, к примеру, завезли не входящие в перечень 
лекарства, - это говорит о том, что наши оппоненты абсолютно 
не владеют ситуацией. Ну и что, что завезли? Это раньше 
субъекты определяли перечень лекарств, их объемы, все это 
закупали, а потом раздавали льготникам. По новой системе 
расчет с поставщиком возможен только после того, как лекарство 
отпущено по льготному рецепту, то есть дошло до конкретного 
пациента. А те лекарства, которые не востребованы больными, 
так и останутся на складе, за них поставщик ничего не получит. 
Так что фирмам просто нет смысла завозить неликвидный товар.
Главная причина того, что с лекарствами где-то пусто, а где-то 
густо, в том, что заранее сформировать полноценные, 
объективные заявки по количеству и необходимому минимуму 
наименований в большинстве регионов не сумели - не было не 
только статистики потребности по каждому конкретному 
препарату, но и точного списка льготников. К концу первого 
квартала, когда появится первая отчетность, необходимые 
коррективы будут сделаны.
С таким трудом выстраиваемая новая схема льготного 
лекарственного обеспечения может не только серьезно улучшит 
медицинскую помощь льготникам, но и повлиять на далекий от 
благополучия российский лекарственный рынок в целом. По данным 
таможенного ведомства, в прошлом году отечественные фармзаводы 
приобретали лекарственные субстанции в 85 процентах случаев не 
от прямого производителя. Посредниками выступали офшорные 
компании, предлагая поставки по заниженным ценам. Причем цена 
на разные партии одного и того же препарата могла разниться и 
в пять, и в десять раз. Понятно, что производители таким 
образом старались улучшить свои финансовые показатели и 
сэкономить на налогах. Но главный негатив в том, что 
гарантировать качество поставляемых субстанций, как и готовых 
препаратов, может (и обязан по международным нормам) только 
непосредственный производитель. Посреднику это не нужно и не 
интересно.
Поставки по федеральной программе для льготников ведутся 
централизованно и напрямую от производителя - их осуществляют 
уполномоченные государством дистрибьюторские фирмы.
- Можно сколько угодно критиковать нас за то, что не было 
объявлено открытого конкурса среди поставщиков, - считает 
глава Росздравнадзора Рамил Хабриев. - Но условия были вполне 
определенными и жесткими: это должны быть крупные, проверенные 
компании, не новички на рынке, которым фармпроизводители 
готовы были поставлять свою продукцию на многие миллионы 
долларов без предоплаты, на условиях товарного кредита. Кроме 
того, эти фирмы должны иметь хорошие контакты в регионах, 
чтобы обеспечить розничный уровень доставки через аптечную 
сеть.
Прямые поставки от производителя гарантируют качество 
лекарств, выдаваемых льготникам в рамках федеральной 
программы. Но и дистрибьюторы, и фармпроизводители, считают в 
Росздравнадзоре, прямо заинтересованы в том, чтобы удалить с 
рынка недобросовестных конкурентов. Цены, по которым 
государство рассчитывается с ними за льготные поставки, 
утверждены в перечне торговых наименований. Но при этом 
производители обязались производить расчет по более низкой 
цене, если таковая будет зафиксирована на то или иное 
лекарство в свободной продаже. Поэтому их финансовые дела 
будут во многом зависеть и от того, появятся ли на аптечных 
прилавках партии контрафакта, продающегося, как правило, по 
демпинговым ценам. Участники программы обязались предоставлять 
такую информацию Росздравнадзору. Шаг немаловажный, если 
учесть, что полноценного штата контролеров в федеральной 
службе пока нет.
В том же направлении - борьба с фальсификатами, нормализация 
ценообразования на лекарственном рынке - готовится еще один 
серьезный шаг. Подготовлен законопроект об обороте 
лекарственных средств, о чем сообщил заместитель главы 
комитета Совета Федерации по здравоохранению Борис Шпигель. 
Законопроект предполагает запрет на ввоз в страну 
медпрепаратов от непрямого производителя. Кроме того, 
предлагается изменить порядок назначения лекарств врачами - не 
по торговым наименованиям, как это практикуется сегодня, а по 
международным непатентованным. Не секрет, что сегодня в России 
действует несколько тысяч медпредставителей фармкомпаний, 
всеми способами "продвигающих" свою продукцию. Процент от 
каждого назначения конкретного лекарства врачу, бонусы и 
премии руководителям клиник - это, к сожалению, очень 
распространенные сегодня вещи. Если рецепт будет выписываться 
по международному непатентованному наименованию, таких 
злоупотреблений станет намного меньше. Конечно, врач вправе 
будет советовать пациенту принимать конкретный препарат 
конкретной фирмы, но заставить через рецепт купить именно его, 
будет уже невозможно.
Реформа затронула интересы, в том числе и финансовые, 
буквально всех прямых и косвенных участников лекарственного 
рынка - фармпроизводителей и дистрибьюторов, страховщиков, 
медиков, фармацевтов, представителей всех уровней власти. 
Недовольных множество. Желающих провалить еще не отлаженную и 
потому уязвимую систему тоже. Именно поэтому сенаторы, отметив 
ошибки первого месяца в проведении реформы, решили поддержать 
усилия минздравсоцразвития, особенно отметив, что без 
поддержки остальных федеральных и региональных структур 
стараний только социального ведомства будет явно недостаточно. 
Например, лишь два дня назад были опубликованы ключевые 
приказы ФОМС и Росздравнадзора, определяющие порядок 
прохождения финансирования по программе. Подписанные еще в 
декабре, документы почти два месяца согласовывались в минюсте, 
а еще один важный документ - о порядке учета льготных рецептов 
- по-прежнему ждет своей очереди.
Главный вывод заседания: ситуацию можно выправить в обозримые 
сроки, мониторинг положения в регионах будет продолжен. А к 
концу первого квартала за "круглым столом" можно будет сделать 
уже более определенные выводы.

красивые парни, парни, заказать мужчину, хочу парня, модели мужчины, эскорт услуги

красивые парни, парни, заказать мужчину, хочу парня, модели мужчины, эскорт услуги
У нас на сейте нет девушек, тут только красивые парни, парни и мужчины модели. Если вас посетила мысль, хочу парня, то стоит заказать мужчину, то красивые парни к вашим услугам, все наши парни, это профессиональные модели мужчины, а модели мужчины, это высшее общество. Все эскорт услуги на сайте по договорной цене, наши парни не имеют ценников, потому что все индивидуально. Заказать мужчину можно прямо сейчас, красивые парни ждут ваших звонков, хвать ныть, хочу парня, нужно действовать, красивые парни готовы к труду и обороне. Все парни с обложек журналов, потому что это мужчины модели. А чем мужчины модели отличаются от моделей девушек, а тем, что это красивые парни, это жигало которые оказывают эскорт услуги! Для вас красивые парни, это реальность, только лучшие парни могут называть себя принцы, заказать мужчину, хочу парня, уже не актуально. А модели мужчины очень даже ничего, все мужчины модели мужчины оказывают эскорт услуги.